Machtigingsformulier

Uw onderneming werkt mee aan de verkenning naar een energy hub voor het bedrijventerrein.

De gemeente verkent samen met infraspecialist Firan de mogelijkheden om een energy hub te ontwikkelen. Daarvoor zijn onder andere gegevens over uw energiecontract, elektriciteits- en gasverbruik nodig.

Met dit formulier machtigt u Firan om de benodigde gegevens op te vragen bij uw netbeheerder en/of het meetbedrijf.

Let op: is uw organisatie met meerdere vestigingen betrokken bij de plannen voor een energy hub? Voer dan voor elke vestiging afzonderlijk dit machtigingsformulier in.

Uw gegevens

"*" geeft vereiste velden aan

Hidden
EAN-nummer(s) elektriciteit*
EAN-nummer(s) gas*
Hidden
Hidden

Voornaam contactpersoon*
Achternaam contactpersoon*

Naam*
Datum*

Bescherming van uw gegevens

De informatie over uw elektriciteits- en gasverbruik, de contractwaarden van uw netbeheerder en de verbinding van uw aansluiting op het onderstation wordt uitsluitend gebruikt voor het ontwerp voor de energy hub. De gegevens worden tot maximaal 60 maanden na ondertekening van deze machtiging bewaard. U behoudt het recht om uw machtiging in te trekken. Uw contactgegevens worden in overeenstemming met de Algemene Verordening Gegevensbescherming en het privacy statement van Firan verwerkt en uitsluitend gebruikt en bewaard zodat Firan contact met u kan opnemen over eventuele onduidelijkheden.
Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.